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本文摘要:1月30日,上海市城镇居民大病医疗保险开通的第一天,我们完成了首次支付7488元。

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1月30日,上海市城镇居民大病医疗保险开通的第一天,我们完成了首次支付7488元。截至3月4日,共缴费206件,缴费金额82.51万元,占上海市城镇居民大病医疗保险总缴费的50%以上。中国生命[-0.69%资金研报]上海分公司一人透露。他显然,尽管支付额不低,但上海市相关部门向保险公司销售专业大病医疗保险缺席服务,进入了实质性的一步。

3月16日,21世纪经济报道记者独家得知,上海新农协大病医疗保险将于3月中下旬开始,商业保险公司委托的运营模式也将被引入。去年年底,上海市相关部门积极开展公开招标,中国生命上海市分公司、五谷丰登养老保险上海分公司接受上海市城镇居民和新农协大病医疗保险委托缺席业务,中国人民财产保险上海分公司、中国太平洋生命上海分公司接受上海市城镇居民大病医疗保险委托缺席业务。

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当时,12家保险公司取得了参加招标的资格。一位知情人士透露,自由选择这四家保险公司的原因主要是上海的营业网站生产广泛,服务好。目前,中国生命上海分公司和五谷丰登养老上海分公司在全市设立了56个大病医疗保险服务网站。

相关人士认为,上海引进商业保险公司参加大病医疗保险管理,期待保险公司的专业管理能力,为居民提供便利慢的支付服务。例如,国寿上海分公司平均关闭日为3.7个工作日,引进第三方机构参加医疗管理,减少过度医疗给予的额外缺席费用。

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这次上海城镇居民和新农协大病医疗保险改革,与其他省市也有很多不同。上海主要针对重症尿毒症血液透析、肾移植外用排异、恶性肿瘤和部分精神病等4种罕见大病,在自费部分的50%开展缺席支付的同时,引进管理型医疗开展控制费。一家保险公司的人说,现在这项业务不一定是创收项目,但是很多保险公司还不想参加。

一是为民生服务,二是了解这些大病的实际合理医疗费用支出,为配置健康保险业务铺平道路。管理型医疗控制费平均约5%,据上海相关部门报道,2015年上海城镇居民基本医疗保险的参加者预计为260.7万人。但是,为了引进商业保险公司获得大病医疗保险缺席服务,必须首先突破政策允许。

2012年国家发改委等六部委《关于积极开展城乡居民重大疾病保险工作的指导意见》后,上海保监局与上海市有关部门开展多次沟通交流协商,先后实施《上海市城乡居民重大疾病保险全面推行办法》、《关于实施上海市城镇居民重大疾病保险相关事项的通报》等政策措施,具体采取公开发式,向保险公司销售专业化的重大疾病医疗保险缺席服务。经公开发布招标,最后上述4家商业保险公司脱颖而出。业内人士认为,政府有关部门的主要意图是利用保险公司的专业赔偿管理服务,大幅节约大病医疗保险的缺席支出。


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